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问题分析：膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的种，外形与尿谈探子相同，电镜鞘、检查窥镜、贬责和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分组成套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1].连年来膀胱镜的照明系统有了改动，备有寒光源箱，经反向的强寒光通过光学纤维光束，传送到膀胱里面，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明雅致，时局明晰，调光精辟等点。 [适宜证] 1.作念会诊用通过检查窥镜不错不雅察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管管至肾盂，分辩征集尿液，进行惯例检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，不雅察两侧输尿管的排蓝技术，不错分辩揣测两侧肾（平时注药后5～10分钟排蓝）；管束向肾盂或输尿管注入12.5碘化钠造影剂，执行逆行肾盂造影术，不错了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.作念疗用如膀胱内有出点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口微小，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用膨胀器进行膨胀）。 [禁忌证] 1.尿谈、膀胱处于急症期不宜进行检查，因可致症扩散，况兼膀胱的急症充，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，领路病变严重，病东谈主多不成耐受这检查，也容易致膀胱突破。 3.包茎、尿谈微小、尿谈内结石嵌顿等，法插入膀胱镜者。 4.骨要津无理不成选拔截石体位者。 5.妇女月事期或妊娠3个月以上。 6.肾严重减退而有尿毒症状态、压况兼腹黑欠安者。 [术前准备] 1.膀胱镜消毒可用40福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不成用煮沸法、乙醇、0.1新洁而灭浸泡法进行消毒，以损坏膀胱窥镜。 2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应爱重菌操作原则，以引起医源泌尿系感染等并发症。 3.病东谈主准备让病东谈主排空膀胱内江储罐保温施工队，取截石位。外阴部用肥皂水，菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，流露尿谈口。 [麻醉] 男用1地卡因5～10ml注入尿谈，保留10分钟；女用棉签蘸1地卡因留置尿谈内10分钟，即达到麻醉目的。要时可用鞍麻或骶管破碎麻醉。 [检查样子] 1.器械准备取出消毒好的窥镜和多样器械，用菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否明晰，调整镜灯度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会变成油珠，使视线不清，影响检查，不可使用。事先将输尿管管插入输尿管插管窥镜备用。 2.插入膀胱镜男病东谈主在插膀胱镜前，探查尿谈是否平时或有微小，然后换用窥镜缓慢沿尿谈前壁至尿谈膜部，遇有阻力时，可稍待褊狭，等尿谈括约肌任性即能告成投入膀胱。插入时切忌使用，以毁伤尿谈，变成假谈[图2].女病东谈主容易插入，但应注重窥镜不得插入过，以毁伤膀胱。如系数为凹型镜鞘，设备保温施工需将膀胱镜旋转180°[图3]. 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液污染（严重尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液明晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐步充盈，以不引起病东谈主有膀胱胀感为度（般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的位、输尿管间嵴的两头，可找到两侧输尿管口[图4].如注重不雅察，可见管口有蠕动排尿、排或排乳糜气象。后，应系统、、由至浅地检查一王人膀胱，以遗漏。 如需作输尿管插管，应疏浚输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管管插入输尿管口，直至肾盂，般达25～27cm[图5，6].输尿管后端应作念标记，以鉴别傍边。如输尿管口有症充不成辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，应用输尿管口排蓝引插管。 膀胱镜检查以及输尿管管插完以后，将输尿管管再插入膀胱段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管管固定于外阴，以脱出。膀胱内操作行动须慈祥，检查技术不应过30分钟。 4.尿液检查汇集输尿管管出的尿作惯例检查，要时还可作细菌检查和培养。当由管握续滴尿较快，如用打针器自管吸尿，次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。 5.肾检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂考研而又需作分侧肾检查时，应按限定剂量静脉打针酚红或靛胭脂，分辩不雅察两侧肾盂出的尿内出现颜技术和浓缩技术。 6.逆行肾盂造影将输尿管管纠合打针器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可使劲，病东谈主有腰痛时应立即住手并保管压力。 [术后处理] 1.膀胱镜检查后常有尿发生，为术中毁伤粘膜所致，般3～5日后即止。 2.术后尿谈灼痛，可让病东谈主多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。 3.如菌操作不严实，术后将发生尿路感染、发烧及腰痛，应用抗生素斥逐。 4.膀胱镜检查后，须把检查所见填表记载。
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